יצירת קשר

054-750-8790

054-588-8285

שם פרטי

שם משפחה

אימייל

טלפון

אזור מגורים (בחרו את האיזור שלכם)

איזה יישוב?

קבוצת גיל (ניתן לסמן יותר מאחת)

כיתות א-ב כיתות ג-ד כיתות ה-ו חטיבת ביניים

אם יש ילדים בשכבות שונות, פרטו כמה בכל שכבה (רשות)

מהו המיקום המועדף עליכם?

איזו מסגרת עשויה לארח את החוג? (בחרו באופציה המתאימה)

שם בית הספר/הרשות/המסגרת

מספר הילדים המתעניינים

אם תתגבש קבוצה, תוכלו לעזור להפיץ להורים אחרים?

שם הילד/ה

איך הגעתם אלינו?